Artropatias iatrogênicas droga-induzidas / Iatrogenic drug-induced arthropathy

Um grupo de pacientes idosos apresenta várias doenças, levandoa consumir inúmeras drogas. Por outro lado, o metabolismo dessasdrogas se encontra bastante alterado pelas condições especiais doprocesso de envelhecimento. Portanto, um determinado sintoma aser combatido pode não ser causado pela devida doença, mas sim,por algum tipo de droga que o paciente esteja usando. Este capítulotem como escopo enumerar as síndromes reumáticas que podem seruma conseqüência das várias drogas administradas aos idosos.

Análise retrospectiva de 5 anos dos padrões de utilização do infliximab num hospital terciário em São Paulo, Brasil / A retrospective 5-year analysis of the infliximab use pattern in a tertiary hospital in São Paulo, Brazil

O objetivo foi analizar o uso e a eficácia do tratamento com infliximab no HIAE de 2001 a 2006. O método utilizado foi o questionário respondido por clínicos que prescreveram infliximab. Os dados clínicos de cada paciente foram encaminhados pelo reumatologista responsável segundo padrões individuais. A principal razão para a prescrição do infliximab foi falha na resposta a outras drogas anti-reumáticas que modificam a doença. Foi definido como escalada no tratamentoo aumento e/ou diminuição no intervalo entre as infusões de infliximab (intervalo interinfusional). Resultados: A duração média do tratamento foi 78 ± 54 semanas. A maioria dos que abandonaram a terapia o fizeram nos primeiros dois anos devido principalmente à ausência/perda de eficácia. O tempo do tratamento dos que ainda tomaram infliximab foi 92 ± 23 semanas. Ajustes de dose foram freqüentes, a maioria com aumento, porém alguns pacientes toleraram aumento do intervalo interinfusional.Estes dados confirmam a eficácia de infliximab para tratamento das artrites inflamatórias. Aproximadamente 50% dos pacientes desistiram do tratamento e um terço necessitou de ajuste de dose. Alguns pacientes toleraram um maior espaçamento entre as doses.

Utilização de recursos e custos de pacientes com febre reumática / Resource utilization and costs entailed to patients with rheumatic fever

Objetivo: O impacto sócio-econômico da febre reumática (FR) no Brasil (utilização de recursos, custos diretos e indiretos para os pacientes/familiares e para a sociedade) ainda é desconhecido. O nosso objetivo foi avaliar a utilização de recursos e custos diretos e indiretos de pacientes com FR em um serviço de atenção terciária de população carente na cidade de São Paulo. Métodos: Foram selecionados consecutivamente 100 pacientes com FR com idade de até 18 anos incompletos, período mínimo de 12 meses de seguimento, cujos pais ou crianças tivessem condições de responder às perguntas formuladas e que dispusessem de prontuário com os dados necessários para a pesquisa. Foi avaliada a utilização de recursos e foram determinados os custos com a doença durante toda a sua evolução. Resultados: A população com FR estudada apresentou baixo nível sócio-econômico (renda familiar média de R$ 719,0). O índice de analfabetismo dos pais foi de 16%. O tempo médio de evolução da doença foi de 3,9 anos (variação de 1 a 10 anos). Os pacientes foram submetidos a 1.657 consultas, 22 internações de enfermaria e 4 de UTI. Dois pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca. A perda de dias de trabalho de pais ou mães dos pacientes foi de 22,9% ( total de 901 dias). Cerca de 5% dos pais perderam o seu emprego. Os nossos pacientes mostraram alto índice de repetência (22%). O custo total (direto e indireto) sob a perspectiva da sociedade dentro do sistema público de assistência à saúde foi de R$ 367,6 por paciente/ano. Conclusões: A FR e a cardite reumática acarretam um importante impacto sócio-econômico no Brasil (cerca de 1,3% da renda familiar anual).

Vertebral area as a predictor of bone mass in children and adolescents

Objetivo: determinar a influência da área vertebral na avaliação da massa óssea da coluna lombar em crianças em fase de crescimento. Métodos: medimos o conteúdo mineral ósseo (CMO) e a densidade mineral óssea (DMO) da coluna, por meio da densitometria óssea (DEXA), de 255 crianças e adolescentes caucasóides saudáveis (120 meninos e 135 meninas), com idade de 6 a 14 anos, residentes em São Paulo, Brasil. CMO e DMO foram correlacionados com idade e dados antropométricos. Resultados: os valores do CMO e da DMO mostraram aumento progressivo entre 6 e 14 anos de idade, em ambos os sexos, apresentando uma distribuição que se assemelhava a uma curva exponencial. Foi observado um aumento do ganho mineral em meninas com mais de 10 anos, que foi mantido até os 13 anos de idade. Os meninos apresentaram um período de ganho acelerado de massa óssea após os 11 anos, que foi mantido até os 14 anos de idade. Conclusões: observamos forte correlação entre os valores de CMO e DMO e as variáveis peso e altura, em ambos os sexos. Com relação à densidade mineral óssea, durante a análise de regressão múltipla o binômio “área vertebral-idade” foi a variável mais significativa. Área vertebral obtida pela imagem de densitometria óssea parece ser um bom parâmetro para avaliar a DMO da coluna lombar de crianças em crescimento.

Escala EPM-ROM Pediátrica: uma escala reduzida para avaliação da amplitude de movimento articular de pacientes com artrite reumatóide juvenil / Pediatric EPM-ROM scale: a reduced scale to be used in the daily juvenile rheumatoid arthritis practice and in clinical trials

Objetivo: Desenvolver um instrumento específico para a avaliação da amplitude de movimento articular de crianças e adolescentes com artrite reumatóide juvenil (ARJ) e avaliar as suas propriedades de medida. Casuística e métodos: os 10 movimentos da escala Escola Paulista de medicina - Range of Motion (EPM-ROM) Pediátrica originaram-se de 25 movimentos iniciais. A seleção foi baseada em dois critérios: 1 )consenso entre três reumatologistas pediátricos, um fisioterapêuta e um terapeuta ocupacional e 2 )resultados e um estudo piloto envolvendo pacientes com ARJ. A nota obtida em cada movimento articular variou de zero (movimento total) a três (limitação grave) e os ângulos de corte para os movimentos foram obtidos, de modo geral, de acordo com a falta de capacidade em realizar algumas atividades comuns do dia a dia. Foram avaliadas a reprodutibilidade intra-observador (teste-reteste) e a interobservadores. A validade construída foi estudada através da correlação dos valores de alguns parâmetros clínicos rotineiramente utilizados em pacientes com ARJ com as notas da escala EPM-ROM Pediátrica. Resultados: A escala foi aplicada em 34 pacientes com ARJ (11 com tipo de início sistêmico, 11 poliarticular e 12 pauciarticular). A nota obtida (média) foi de 0,57 (0 a 2,05). A reprodutibilidade foi satisfatória. Os coeficientes de correlação de Pearson obtidos entre as notas da escala e os valores dos outros parâmetros (childhood Health Assessment Questionaire, classe funcional do American College of Rheumatology e número de articulações acometidos) variaram entre 0,55 e 0,65 (p<0,05). Conclusão: A escala EPM-ROM Pediátrica é um instrumento válido e reprodutível e é útil na avaliação de pacientes com ARJ

Fibromialgia juvenil / Juvenile fibromyalgia

A fibromialgia acomete preferencialmente indivíduos do sexo feminino na faixa etária dos 30 aos 50 anos; no entanto, muitos pacientes referem queixas dolorosas difusas desde a infância. Essa síndrome tem prevalência de 3 a 6,5 por cento tanto em sua forma adulta como juvenil e apresenta grande impacto sobre a qualidade de vida. Tendo em vista necessidade de considerar a fibromialgia como hipótese diagnóstica em crianças com queixas dolorosas crônicas, foram revistas as principais publicaçöes referentes ao tema. De acordo com os mais recentes estudos, observam-se semelhanças clínicas entre as manifestaçöes da fibromialgia juvenil e as da do adulto. As crianças fibromiálgicas têm maior probabilidade de apresentar mäes com diagnóstico coincidente, sendo observado naquelas maior limiar de dor e menor número de pontos dolorosos que nos adultos. Quanto às queixas de sono näo restaurador e aos achados polissonográficos, ambos so menos proeminentes nas crianças que nos adultos. Os distúrbios psicogênicos podem estar associados à fibromialgia juvenil, porém näo atuam como fatores etiopatogênicos. A abordagem terapêutica é multidisciplinar

Crohn's disease, ankylosing spondylitis and Takayasu's arteritis in a child: a rare association / Doença de Crohn, espondilite anquilosante e arterite de Takayasu em uma criança: uma associaçäo rara

Os autores relatam o caso de um paciente de 15 anos do sexo masculino, HLA B27 positivo, que apresentou uma associaçäo rara de espondilite anquilosante, doença de Crohn e arterite de Takayasu com evoluçäo para óbito. É realizada uma breve revisäo da literatura

Leprosy: an unusual cause of arthritis in children: report of two cases / Hanseníase: uma causa infreqüente de artrite em crianças: relato de dois casos

Os autores descrevem dois casos de adolescentes com mal de Hansen que tiveram o diagnóstico de artrite reumatóide juvenil devido ao comprometimento articular importante. O primeiro paciente, com idade de 12 anos, apresentava artrite de cotovelos e joelhos e eritema nodoso. O segundo paciente, com 17 anos de idade, queixava-se de artrite em metacarpofalangianas e metatarsofalangianas, além de rigidez matinal. Estes casos ilustram o envolvimento articular do mal de Hansen como causa pouco comum de artrite crônica na infância e adolescência, especialmente em áreas endêmicas

Uso do metotrexato no tratamento da artrite reumatóide juvenil / Methotrexate in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis

O metotrexato, antagonista do ácido fólico que interfere com a síntese do DNA, mostrou ser droga eficaz no tratamento da artrite reumatóide do adulto (AR). Embora ainda nao esteja bem definido o mecanismo pelo qual sua utilizaçao em baixas doses altera o processo inflamatório na AR, ele vem sendo utilizado de maneira crescente para tratamento de crianças portadoras da forma juvenil da doença (ARJ). Suas propriedade farmacocinéticas, mecanismo de açao e aspectos relativos à sua eficácia e toxicidade no contexto pediátrico sao revistos neste artigo

Lymphoma of unknown origin located in paravertebral muscles: an unusual cause of low back pain in children

Os autores descrevem um caso de linfoma linfocítico pouco diferenciado, localizado na musculatura paravertebral lombar em adolescente do sexo masculino tendo lombalgia como apresentaçao clínica inicial.

Dermatomiosite/polimiosite infanto-juvenil / Juvenile dermatomyositis/polymyositis

O melhor tratamento para dermatomiosite/polimiosite nao está ainda estabelecido. Embora o corticosteróide seja considerado a droga de eleiçao para o controle inicial da doença, outras drogas podem ser utilizadas sobretudo nas formas mais agressivas e nao responsivas. Dentro deste contexto, destacam-se o metotrexato e a ciclosporina A. O uso da imunoglobulina intravenosa e da plasmaferese ainda é restrito principalmente em decorrência de seu elevado custo. A reposiçao nutricional e o tratamento precoce das infecçoes intercorrentes sao de extrema importância na abordagem terapêutica dessa enfermidade

Fatores prognósticos no lúpus eritematoso sistêmico da criança / Prognosis factors in chilhood systemic lupus erythematosus

O prognóstico no lúpus eritematoso sistêmico (LES) na infância vem melhorando nos últimos 30 anos, visto que a sobrevida estimada após dez anos de doenças era de 85 por cento em 1990 contra 20 por cento em 1960. A finalidade desta revisao é analisar as medidas associadas à melhora nesse prognóstico, assim como as principais causas de morbidade no LES da criança

Artrite reumatóide juvenil: importância das escalas de dor / Juvenile rheumatoid arthritis: importance of pain scales

Objetivo: Avaliar a confiabilidade de três tipos de escalas de dor (numérica, de faces e verbal) na avaliaçao da dor sentida por crianças brasileiras com artrite reumatóide juvenil (ARJ). Métodos: As escalas de dor foram administradas a 53 crianças com a doença e aos seus pais. Foram avaliadas a reprodutibilidade e a validade construída. Resultados: Foi observada correlaçao satisfatória (coeficiente de correlaçao de Pearson) entre os escores das escalas de dor e os valores obtidos de outros parâmetros clínicos utilizados por reumatologistas pediátricos: atividade da doença, número de articulaçoes acometidas, classe funcional do American College of Rheumatology, duraçao da rigidez matinal, questionário Child-HAQ e velocidade de hemossedimentaçao. Conclusao: Nossos resultados comprovam a confiabilidade das escalas de dor na avaliaçao da dor de crianças com ARJ

Manifestaçöes oculares na artrite reumatóide juvenil / Ocular manifestations of juvenile rheumatoid arthritis

Artrite reumatóide (ARJ) é uma doença artrítica crônica que se associa a um quadro de uveíte anterior crônica, praticamente assintomática, mas potencialmente debilitante. Em estudo prospectivo de 77 pacientes com ARJ atendidos na Disciplina de Reumatologia da EPM, Säo Paulo, observou-se associaçäo com uveíte em 10,4 por cento dos casos, e considerando apenas o grupo pauciarticular, a associaçäo foi de 62,5 por cento. Fator reumatóide em casos de uveíte associada à ARJ foi negativo em 87,5 por cento e o fator antinuclear teve positividade maior (25 por cento) dentre os pacientes com acometimento ocular comparando-se-os aos com exame normal (5,8 por cento). O tipo de acometimento ocular observado foi em 100 por cento dos casos uma uveíte anterior näo granulomatosa crônica associada ou näo às complicaçöes (presentes em 62,5 por cento dos casos com comprometimento ocular). A importância do exame oftalmológico de rotina em crianças com ARJ é demonstrada para introduçäo precoce do tratamento diminuindo a ocorrência de complicaçöes secundárias

Distrofia simpática reflexa: revisao de literatura / Reflex sympathetic dystrophy: review of the literature

A distrofia simpática reflexa é uma síndrome clínica, de etiologia desconhecida, constituída por dor, instabilidade vasomotora e alteraçoes tróficas, afetando principalmente as extremidades distais dos membros. A teoria etiopatogênica mais aceita é a de uma hiperatividade dos neurônios internunciais da medula espinhal. O quadro clínico se apresenta em três fases, sendo que na primeira predominam a dor e os distúrbios vasomotores. Na última fase, há um predomínio das alteraçoes tróficas. Geralmente, essa sintomatologia é precedida de um evento desencadeante, como por exemplo trauma, doenças isquêmicas ou uso de drogas. O diagnóstico é baseado na apresentaçao clínica. Os exames subsidiários mais utilizados sao o raio X e a cintilografia óssea. O tratamento envolve a cinesioterapia, a corticoterapia, a calcitonina, bloqueios simpáticos e outros procedimentos